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遗失声明、公告格式参考：

遗失声明
本人某某某不慎将建筑施工企业项目负责人安全生产考核合格证书丢失，证书编号：京建安B（2004）004XXXX，企业名称：北京城建地铁某某市政工程有限公司，特此声明作废

遗失声明
本人某某某不慎遗失电梯安全管理质检员证，证书编号：TS6ABJS0XXXX，作业种类：特种设备管理，发证部门：XXX质量技术监督局，特此声明作废 。

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