呼吸机应用及监测
发布时间:2017年05月31日
详细说明
呼吸机应用及监测
适应症:除一部分患者可以在术后早期拔除气管插管外,呼吸机辅助通气是全麻、体外循环术后大多数患者必须经历的一个临床治疗过程。
操作步骤演示
适用于心血管外科术后患者常用的几种呼吸机辅助通气模式,包括:
1.容量控制模式 包括容量控制(CMV)、间歇指令通气(IMV)、同步的间歇指令通气(SIMV)等。
初始工作参数设定为:
潮气量(V)—kg体重(标准体重)×8
呼吸频率(R)—成人:12/min;儿童:14~20/min
吸:呼比(I:E)—1:2
吸气平台(inspirtory pause)时间—0.2~0.6s
峰值流量(peak flow)—成人:35~40L/min;儿童:20~30L/min
吸入氧浓度(FiO2)—80%~50%
呼气末正压(PEEP)—2~5cmH2O(1cmH2O=9.8Pa)
报警范围设定:
吸气压力上限—40cmH2O
吸气压力下限—0~3cmH2O
呼吸频率上限—40/min
呼吸频率下限—3~4/min
分钟通气量上限—成人:16L/min;儿童:8L/min
分钟通气量下限—成人:2L/min;儿童:1L/min
气道压力基线上限—15cmH2O
气道压力基线下限—0
容量控制通气方式,在预先设置恒定的潮气量、呼吸频率、吸/呼比、吸入氧浓度等基本呼吸机工作参数后,呼吸机即可以保证患者基本通气需求的呼吸机辅助模式。
不同的呼吸机,有的可以设定固定的吸/呼比,也有吸/呼比随着参数设置的调整而改变。影响吸/呼比的主要相关参数包括:峰值流量、吸气平台时间和送气波形。当操作上述参数可调的呼吸机时,要清楚这些参数的调整范围以及对吸/呼比、气道峰值压力(peak pressure)等相关参数的影响,以保证呼吸机在安全的辅助条件下正常工作,减少和避免呼吸机辅助通气造成肺、呼吸道气压伤,严重时可以直接造成或加重患者肺损伤。
2.压力控制模式 包括:压力控制(PC);压力支持(PS);压力控制同步间歇指令通气(PC-SIMV)。双水平正压通气(DuoPAP/APRV、BIPAP、Bivent)。
初始工作参数设定为:
吸气压力—以达到满意的潮气量为准
呼吸频率(R)—成人:12/min;儿童14~20/min
吸气时间(T)—1.4~1.6s
吸:呼比(I:E)—1:2
呼气末正压(PEEP)—2~5cmH2O
吸入氧浓度(FiO2)—80%~50%
报警范围设定:同容量控制模式
压力控制通气时,相同的吸气压力设置,在患者肺顺应性改变时,可以产生不同的潮气量和通气效果。实际应用时,要注意潮气量的变化,随时调整吸气压力数值,避免出现通气过度或通